医保目录调整窗口还未到?

4月4日,人力资源社会保障部发布《关于对国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录中部分药品进行调整规范的通知》。由于医保目录牵动着医药圈内太多人的神经,而且已经6年没有调整,所以面对这样一个只是规范了一下药名的通知,也纷纷激动地猜测,难道这是启动调整的信号?

今年医保目录是否会调整,我们稍后进行分析,还是先说说药品名称为什么需要规范。

《通知》上说,近期国家食品药品监督管理总局对部分药品品种和名称进行了变更,据此,对人社部印发的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2009年版)》也进行调整和规范。此次调整的内容包括,西药通用名后使用罗马数字区分的认定、部分缓解感冒症状的复方OTC制剂的更名、部分药品通用名称变更和部分药品的认定。在药品认定中,认定通用名为“美沙拉秦”的药品与医保目录西药第763号通用名为“美沙拉嗪”的药品主要成分相同;通用名为“阿夫唑嗪”的药品与医保目录西药第806号通用名为“阿呋唑嗪”的药品主要成分相同。为什么会有“美沙拉秦”和“美沙拉嗪”两个药名呢?在国家食品药品监督管理总局网站的“数据查询”中,“美沙拉秦”有6个批号,其中原料药2个,美沙拉秦栓1个,美沙拉秦肠溶片2个,美沙拉秦缓释颗粒1个;而再查询“美沙拉嗪”,又查到2个批号,美沙拉嗪原料药和肠溶片各1个。两个药的英文名都是Mesalazine,中文名却不同,显然是审批过程中出了问题。可别小看了这一字之差,不但药监部门的数据会出现偏差,药品的医保身份认定也会受到影响。有相关人士表示,为了能让医保部门将两种英文名相同,而中文名不同的药品认定同等待遇,企业要做很多繁复的申请和证明工作。

目前,城镇职工医疗保险,城镇居民医疗保险和新农合是两个目录,分别由人社部和国家卫生计生委管理。2009版医保目录共有2151个品种,新农合报销药物目录以国家基本药物目录为基础,由各省自行制定,分为县(及以上)、乡、村三级。由于各地的筹资水平和承受能力不同,各地的药品种类和数量有很大差异。这样,如果“三保合一”没有落实,那么医保目录的调整也很难进行。

另一个尚未出台的政策就是“医保支付价”,在国家发改委的药价改革之后,“医保支付价”呼之欲出。医保支付价就是医保基金与医院和药店结算药品费用时的价格,医保支付价的政策设计和测算结果,也会影响到目录的大小。

因此,在“三保合一”和医保支付价的相关政策均没有实质进展的情况下,对于医保管理部门而言,目前还不是调整医保目录的最好时机。

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